別紙様式
No.
衛星データ利用申請書
千葉大学環境リモートセンシング研究センター長 殿
千葉大学環境リモートセンシング研究センター衛星データ利用内規を熟知し、衛星データの利用について下記の通り申請します。
申請書種別
A 新規
B 継続
利
用
者
ふ り が な
利用希望期間
氏 名
印
年 月 日から
年 月 日まで
所属・氏名
IDコード
所在地
連絡先
研究課題・使用目的
その他
注:「氏名」の欄の印は、本人の署名をもって代えることができる。
指導教官氏名
印
受 付 番 号