別紙様式
 
No.     

衛星データ利用申請書

 
 千葉大学環境リモートセンシング研究センター長 殿
 
千葉大学環境リモートセンシング研究センター衛星データ利用内規を熟知し、衛星データの利用について下記の通り申請します。
 


 
  申請書種別
  A 新規
  B 継続








 
        ふ り が な      利用希望期間
氏 名
 

              
     年   月   日から
      年   月   日まで
所属・氏名
 
IDコード
 
所在地
 
連絡先
 
研究課題・使用目的



 
その他



 
注:「氏名」の欄の印は、本人の署名をもって代えることができる。
 
 
指導教官氏名             


 
       受 付 番 号